TEHNIK PEMASANGAN ENDO TRAKEA TUBE (ETT)

TEHNIK PEMASANGAN ENDO TRAKEA TUBE (ETT)
Persiapan
1. Alat :
 Monitor T / N/ Sa O2
 Suction
 Plester
 Laryngoscope berbagai ukuran
 Blade
 Stetoskope dewasa/bayi
 Opa
 ETT bias/non kingking
 Stelet /penghantar
 Bantal
 Hanscoem
 Tong spate/ambu bag dan mesin anestesi
Tenaga bantu asisten

2. Anamnesi
 KU sadar
 Alergi +/- (obat2an)
 Riwayat asma bronchial +/-
 Riwayat penyakit lain yang mendasr

3. Pemeriksaan fisik
 Neonates/balita/dewasa
 Lihat bentuk dagu
 Leher pendek/t’- jarak jakun ke dagu?
 Coba buka mulut / trismus
 Gigi palsu
 Ompong/t’
 Ada massa tumor daerah rongga mulut
 Ada abses daerah leher /t’
 Abdomen buncit/hamil
 Cek/dengarkan suara paru ka/ki
 TTV
 Adakah riwayat combutsio baru yang luas > 20 % / cikatris pas combutsio sebagian dada.
 Ada struma besar daerah leher/lihat foto thorax  deviasi trakea?

4. Laborat
 Hbs Ag +/-
 HIV +/-

5. Obat fasilitas intubasi
 Pentotal
 Recopol
 S.A
 Ketamin
 Musclerelaxan  depolarisasi-  suksinilkolin
 Tracium
 Esmeron
 Roculex
 Papulon
 Dll
 Sumber O2  per O2 pada saat sebelum ETT

6. Emergency kit
 Epineprin
 Aminophylin
 S.A
 Prostigmin
 Meylon
 Medixon
 Kalmetasone
 Rantin
 Efedrin
 Xylocain spray (in)
 ETT/Opa
 Spuit 3, 5, 10
 Hanscoem
 Verband
 Masker
 Remopain
 Kaltropen supp
 Tramal
 Toradol
 Cedocard
 Dopamine
 Dobutamin
 Catapres
 Midazolam
 Valium
 Pentotal
 Recopot
 Narkotik
 Nokoba
 Digoxin
 Isoptin
 Plestes
 Laryngoscope
 Sufratule
 Stetoskope
 Stylate/penghantar
 Gunting
 Aquadesh
 Anti biotik

ASUHAN KEPERAWATAN ANESTESI PADA CRANIOTOMY

ASUHAN KEPERAWATAN ANESTESI PADA CRANIOTOMY

Definisi

Craniotomy  adalah setiap operasi terhadap cranium ( Kamus Saku Dorland,1998 )

Tujuan operasi

Yang  berhub. dgn SSP adalah memperbaiki  SCALP    ( Skin, Subcutan, Galea aponeurosis, Loose areolar  tissue,  Pericranium ). Tulang yg patah dan menekan jar. otak di bawahnya dikembalikan agar tidak merusak  jar. otak yg tertekan . Bagian dr. tengkorak  yg  hilang  harus  diusahakan penggantinya. Durameter yg robek / hilang harus menjadi pembungkus yg utuh kembali shg liquor tdk keluar

INDIKASI OPERASI

1.       TRAUMA TERTUTUP

~        Fraktur Impresi

~        Perdarahan Epidural

Adanya akumulasi darah pada rongga antar tulang tengkorak dengan lapisan meningen duramater. Terjadi akibat robekan cabang arteri meningeal tengah atau frontal.

Manifestasi klinis perdarahan akut àbekuan darah, hanya bisa diatasi dengan intervensi medis atau kematian. Bekuan epidural berkembang lambat, klien asimptomatik dalam beberapa minggu atau bulan hingga muncul perubahan neurologik.

~        Perdarahan Subdural

Adanya akumulasi darah di bawah lapisan meningeal duramater dan di atas lapisan aracnoid ,bekuan dengan tekanan osmotik tinggi, menyerap cairan di sekitar subarachnoid, massa intracranial, PTIK, herniasi cerebral, kematian.

Akut : simptomatik dalam 24 jam injuri.

Kronis : simptomatik beberapa minggu pasca injuri.

~        Perdarahan Intra Cerebral

akumulasi darah 25 ml atau lebih dalam parenkim otak

~        Operasi Dekompresi         ( Edem Serebri dan Contusio berat )

§  Concussion (gegar otak)

Kejadian gangguan singkat fungsi otak dengan atau tanpa kehilangan kesadaran. CT Scan tidak tampak kerusakan tulang tengkorak ataupun duramater. Klien mengeluh sakit kepala, dizziness disertai nausea-vomiting.

§  Contusions

kerusakan jaringan otak yang luas berupa petechia dan perdarahan. Pada CT Scan tampak efek massa, mempengaruhi TIK, meningkatkan laju mortalitas 45 %.

2.       TRAUMA TERBUKA

~        Perlukaan Cranio Cerebral

~        Liquor keluar dari Cranial

~        Corpus Alienum

~        Luka tembak

3.       NON TRAUMA

~        Hidrocephalus

~        Tumor

CRANIUM ( Tulang kepala ) :

- Tabula Eksterna ( lapisan keras )

- Diplo, mrpk lapisan tulang

“Cancelluous” banyak cab.arteri dan vena diploika yg berasal dari permukaan luar maupun dari duramater.

- Tabula Interna ; serupa tabula,eksterna hanya lebih tipis, mudah fraktur                          

MENINGEN

Membran jaringan ikat yg membungkus otak dan medula spinalis, terdiri dari :

1.       DURAMATER

lapisan paling luar, mrpk lapisan fibrosa, licin, dan kuat.

Membagi ruang antara cranium dan otak.

        - Ruang Epidural    : antara cranium dan duramater yg dialiri

                                            arteri dan vena

        - Ruang Subdural   : antara duramater dan otak

2.       ARACHNOID

Membran jaringan tipis, transparan, avaskuler, terpisah dari duramater di atasnya diisi sedikit cairan cerebro spinal yg fungsinya sbg pembasah sehingga mjd bantalan hidrostatik.

3.       PIAMATER

Lapisan meningen paling dalam, terdiri 2 lapisan :

Ø  lapisan luar berhub. dgn arachnoid melalui trabekula -  trabekula.

Ø  lapisan dalam; di daerah ventrikel lapisan akan melekat      pd sel ependim, utk membentuk tela khorodialis, mengandung pembuluh darah kecil yg memberi makan struktur otak.

Fungsi : sbg pelindung masuknya bahan  toksik  ataupun mikroorganisme

ANESTESI PADA CRANIOTOMY

Problem :

1.       TIK meningkat

2.       Airway  tdk lancar

3.       Keadaan umum jelek

4.       Operasi yang lama

5.       Posisi operasi yang sulit

6.       Emboli udara

7.       Trauma operasi, perdarahan, ischemic cerebri

PRINSIP PENATALAKSANAAN :

a.       TIK tidak tinggi

b.      Cegah terjadinya hipoksia

c.       Kardiovaskuler stabil

d.      Posisi pasien benar

e.      Perdarahan teratasi

f.        Airway lancar

TIK normal : 10 – 15 mmHg

                Gejala TIK meningkat : sakit kepala, mual / muntah, dilatasi pupil unilateral, papilledema

Penyebab TIK meningkat

•       Jaringan Otak    : adanya tumor / pseudotumor,  infeksi,  hipoksia, metabolic enchelopathy

•       Vaskuler              : hipertensi, gangg. osmolaritas

•       L C S                       : hydrocephalus

•       Trauma capitis  : hematom

•       Lain-lain               : batuk, bersin, muntah, mengejan

Penyebab TIK menurun:

•       Tumor

~        Diuretik osmotik  :  Manitol 20%, dosis 0,25 – 1 g/Kg

~        Hiperventilasi       :  limit PaCO2 ( 25 – 30 torr )

•       LCS retentions      :   diuretic furosemide

•       CBF meningkat     :

•       Anti trendelenburg  30° - 40°, cerebral  venous drainage baik

•       Cegah batuk atau strain

•       Hiperventilasi atau Barbiturat

•       Edema cerebri      : restriksi cairan, diuretika, steroid

PENATALAKSANAAN ANESTESI

•       EVALUASI  : kardiovaskuler, paru, renal, neurologi, kesadaran, TIK, medikasi

•       PERIKSA    :

                -  CT Scan,  M R I  ( bila perlu )

                -  E C G

                -  Laborat       :  gula darah,  elektrolit,  ureum-creatinin,  Hb,  Ht,  CT,  BT,  trombosit

                -  A G D

                -  Rontgen

PERSIAPAN PRE OP

•       Turunkan TIK

•       Turunkan tekanan darah

•       Koreksi gangg. Elektrolit, asam basa, gula darah

•       Rehidrasi

•       Oksigenasi

PREMEDIKASI

•       Hindari Narkotik karena meningkatkan TIK, beri sedative bila tdk sadar

•       Sulfas atropin 0,01 mg/Kg   IM, dan

•       Benzodizepin 0,2 mg/Kg   IM

INDUKSI

•       PENTOTHAL  4 mg/kg IV diikuti hiperventilasi dengan masker

•       VECURONIUM  0,1 mg/Kg IV disertai isoflurane

•       LIDOCAINE  2%  1 – 1,5 mg/Kg IV diikuti penambahan Pentothal 2 mg/Kg IV 90 detik sebelum intubasi

MAINTENANCE

Dengan :

~        N2O  &  O2

~        Vecuronium

~        Isoflurane

Monitor : tekanan darah, nadi, saturasi O2, ECG, urine out put

Catatan

•       Gunakan Manitol utk menarik cairan dari sel.

•       Therapi cairan durante op : hindari cairan yg m’ngdung glukosa, krn dgn rusaknya sawar darah otak glukosa akan masuk ke intra sel.

•       Gunakan kombinasi NaCl 0,9% dan Ringer Lactate, serta restriksi cairan utk mencegah edem cerebri

PENGKAJIAN

•       Identitas pasien

•       A  B  C

•       Status Neurologis

- Perubahan kesadaran, Amnesia ?
- Pusing kepala, Vertigo
- Menurunnya refleks
- Malaise
- Kejang
- Iritabel
- Kegelisahan atau agitasi
- Pupil; ukuran, refleks terhadap cahaya.
- Hemiparesis
- Letargi
- Koma

•       Status gastrointestinal
- Mual- muntah

•       Status kardiopulmonal
- Kesukaran bernafas atau sesak
- Depresi nafas
- Nafas lambat
- Hipotensi
- Bradikardi

•       G C S (Penilaian berdasarkan berat – ringannya cedera kepala)

Tabel Skala Koma Glasgow (Glasgow Coma Scale, GCS)

Jenis Pemeriksaan	Nilai
Respon buka mata (eye opening/E) ·   Spontan ·   Dengan perintah ·   Dengan rangsang nyeri ·   Tidak ada respon	4 3 2 1
Respon motorik terbaik (M) ·   Mengikuti perintah ·   Melokalisir nyeri ·   Menghindar nyeri ·   Fleksi abnormal ·   Ekstensi abnormal ·   Tidak ada gerakan	6 5 4 3 2 1
Respon verbal terbaik (V) ·    Orientasi baik dan sesuai ·    Disorientasi tempat dan waktu ·    Bicara kacau ·    Mengerang ·    Tidak ada suara	5 4 3 2 1

a.       Cedera kepala ringan (CKR)

jika GCS antara 13 – 15, dapat terjadi kehilangan kesadaran < 30 menit (< 2 jam), tidak ada penyerta (fraktur tengkorak, kontusio atau hematom

b.      Cedera kepala sedang (CKS)

jika GCS antara 9 – 12, hilang kesadaran atau amnesia antara 2 – 5 jam, dapat mengalami fraktur tengkorak, disorientasi ringan (bingung)

c.       Cedera kepala berat (CKB)

jika GCS 3 – 8, hilang kesadaran > 24 jam, juga meliputi kontusio cerebral, laserasi atau adanya hematom atau edema cerebral

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Risiko tidak efektif bersihan jalan nafas dan tidak efektif pola nafas berhubungan dengan, gagal nafas, adanya sekresi, gangguan fungsi pergerakan, meningkatnya tekanan intrakranial, penurunan kesadaran.
2. Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan edema serebral, peningkatan tekanan intrakranial.
3. Resiko hipotermi berhubungan dengan berada / terpapar di lingkungan dingin ( OK ).
4. Risiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan  dilatasi pemb. rh dampak anestesi, mual dan muntah.

5. Risiko injury berhubungan dengan menurunnya kesadaran meningkatnya tekanan intrakranial.

6. Nyeri berhubungan dengan trauma kepala, luka operasi.
7. Risiko infeksi berhubungan dengan adanya injury, luka operasi.
8. Risiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi.
9. Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan tirah baring,menurunnya kesadaran.

JADWAL MOTOGP 2010

JADWAL MOTOGP 2010

MotoGP mania mungkin sudah tidak sabar ingin menyaksikan pertarungan pembalap idolanya lagi. Sambil menunggu gelaran 2010 dimulai, catat nih jadwal lengkapnya yang baru dirilis oleh FIM:

11  April* Qatar (Losail)
25  April Jepang (Motegi)
2    Mei Spanyol (Jerez)
23  Mei Prancis (Le Mans)
6    Juni Italia (Mugello)
20  Juni Inggris (Silverstone)
26  Juni Belanda** (Assen)
4   Juli Catalunya (Catalunya) 

18 Juli Jerman (Sachsenring)

25    Juli Amerika*** (Laguna Seca)

15 Agustus Rep. Ceko (Brno)

29 Agustus Indianapolis (Indianapolis)
5 September San Marino (Misano)
19 September Hungaria (Balatonring)
10 Oktober Malaysia (Sepang)
17 Oktober Australia (Phillip Island)
31 Oktober Portugal (Estoril)
7 November Valencia (Ricardo Tormo Valencia)

Keterangan:
* Balapan malam hari
** Balapan Sabtu
*** Hanya kelas MotoGP

Salam MotoGP (Iwantbk@gmail.com)
sumber: motogp.com

JADWAL MOTOGP 2010

JADWAL MOTOGP 2010



















MotoGP mania mungkin sudah tidak sabar ingin menyaksikan pertarungan pembalap idolanya lagi. Sambil menunggu gelaran 2010 dimulai, catat nih jadwal lengkapnya yang baru dirilis oleh FIM:

11 April* Qatar (Losail)
25 April Jepang (Motegi)
2 Mei Spanyol (Jerez)
23 Mei Prancis (Le Mans)
6 Juni Italia (Mugello)
20 Juni Inggris (Silverstone)
26 Juni Belanda** (Assen)
4 Juli Catalunya (Catalunya)
18 Juli Jerman (Sachsenring)
25 Juli Amerika*** (Laguna Seca)
15 Agustus Rep. Ceko (Brno)
29 Agustus Indianapolis (Indianapolis)
5 September San Marino (Misano)
19 September Hungaria (Balatonring)
10 Oktober Malaysia (Sepang)
17 Oktober Australia (Phillip Island)
31 Oktober Portugal (Estoril)
7 November Valencia (Ricardo Tormo Valencia)

Keterangan:
* Balapan malam hari
** Balapan Sabtu
*** Hanya kelas MotoGP

Salam MotoGP (Iwantbk@gmail.com)
sumber: motogp.com

KETAMINE, OBAT BIUS LOKAL/ANESTESI LOKAL

KETAMINE 
" K, Special K, Ket, Kettle-Mine, Horse Tranqulizer atau Fantastis Ketamid
" adalah sebutan untuk Ketamine atau norketamine. Ketamine adalah obat
bius yang berefek halusinogen dan melumpuhkan semua indera.
Pertama kali ditemukan oleh PT. Parke-Davis (sekarang PT. Pfizer) tahun
1962. Ketamine diciptakan, karena efek yang ditimbulkan lebih baik
daripada Phencyclidine (PCP), Dextromethorphan (Antitusif) dan Heroin.
Pada umumnya ketamine digunakan LEGAL untuk keperluan dunia kedokteran
(Hewan khususnya) dan terapi depresi, pengobatan dari efek alkohol juga
ketergantungan Heroin. tetapi dengan seiringnya waktu, ketamine sering
disalah gunakan sebagai obat bius oleh pengguna obat-obatan terlarang
(drug Users) sebagai pengganti Narkotika dan Psikotropika. Hal ini
disebabkan karena efek yang ditimbulkan hapir mirip dengan Ganja, Hasish,
PCP dan obat halusinogen lainnya.
Bentuk ketamine adalah cairan bening atau bubuk putih kristal dan tak
berbau.
Penyalahgunaannya adalah dengan dicampur dengan minuman, dihirup dihidung,
disuntikkan di bawah otot atau kedalam vena, di tambahkan atau dioleskan
pada bahan yang di hisap (Rokok).
Untuk bahan yang berbentuk bubuk, cara pemakaiannya adalah dengan
dilarutkan atau bubuk tersebut di press sehingga menjadi tablet dan banyak
kasus ditambahkan dengan 3,4-methylenedioxymethamphetamine (XTC).
Penggunaannya ILEGAL bila disalah gunakan oleh drugs users, karena menurut
Daftar obat terlarang di Amerika serikat termasuk kedalam golongan III.
Sedang di Australia, Singapore, Hongkong dan beberapa negara Asia telah
menjadikannya masuk kedalam obat keras golongan I. Di Canada obat ini
sudah di masukkan kedalam golongan I schedule Narkotika.
Di Indonesia sendiri Ketamine termasuk dalam golongan obat-obatan
terlarang. Untuk sementara pengguna dan pemasok dapat dikenakan
Undang-Undang Kesehatan No 23/1992 dan bila sampai menyebabkan kerugian
dan kematian, maka baru dapat di kenakan Undang-Undang Pidana.
Bisa juga dikenakan pasal dari Undang-undang nomor 5 tahun 1997 tentang
Psikotropika.
Ketamine yang masuk ke Indonesia dengan cara-cara ilegal biasanya berasal
dari China melalui jalur Hongkong atau Malaysia dengan cara dimasukkan ke
dalam barang lain yang berongga atau dikemas khusus seolah-olah makanan
ringan.
Ketamine banyak beredar di negara-negara yang memiliki banyak pabrik
farmasi China, Meksiko dan India.
Harga satu kali paket pakai ketamine adalah 20$ - 30$
Hukuman di Amerika Serikat bila memperdagangkan, dikenakan 20th penjara.
Kemudian jika mengimport atau mengeksport bahan-bahan untuk pembuatan
ketamine, dikenakan 30th atau bisa seumur hidup penjara
Memiliki atau mengkonsumsi, dikenakan 10 th tambah denda 20.000$
WASPADAI Ketamine bisa jadi Trend baru bagi para Drug Users, Mengingat
Undang-undang di Indonesia belum ada yang masuk ke Narkotika dan
Psikotropika atau Prekursor.

sumber: http://bajingukangukanguk.multiply.com/journal/item/25
OBAT BIUS LOKAL/ANESTESI LOKAL

Obat bius lokal/anestesi lokal atau yang sering disebut pemati rasa adalah
obat yang menghambat hantaran saraf bila digunakan secara lokal pada
jaringan saraf dengan kadar yang cukup. Obat bius lokal bekerja pada tiap
bagian susunan saraf.
Obat bius lokal bekerja merintangi secara bolak-balik penerusan
impuls-impuls saraf ke Susunan Saraf Pusat (SSP) dan dengan demikian
menghilangkan atau mengurangi rasa nyeri, gatal-gatal, rasa panas atau
rasa dingin.
Obat bius lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat
kerjanya terutama di selaput lendir. Disamping itu, anestesia lokal
mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi/transmisi dari
beberapa impuls. Artinya, anestesi lokal mempunyai efek yang penting
terhadap SSP, ganglia otonom, cabang-cabang neuromuskular dan semua
jaringan otot.
Persyaratan obat yang boleh digunakan sebagai anestesi lokal:
Tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara permanen
Batas keamanan harus lebar
Efektif dengan pemberian secara injeksi atau penggunaan setempat pada
membran mukosa
Mulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan untuk jangka waktu
yang yang cukup lama
Dapat larut air dan menghasilkan larutan yang stabil, juga stabil terhadap
pemanasan.
Secara kimia, anestesi lokal digolongkan sebagai berikut :
Senyawa ester
Adanya ikatan ester sangat menentukan sifat anestesi lokal sebab pada
degradasi dan inaktivasi di dalam tubuh, gugus tersebut akan dihidrolisis.
Karena itu golongan ester umumnya kurang stabil dan mudah mengalami
metabolisme dibandingkan golongan amida. Contohnya: tetrakain, benzokain,
kokain, prokain dengan prokain sebagai prototip.
Senyawa amida
Contohnya senyawa amida adalah dibukain, lidokain, mepivakain dan prilokain.
Lainnya
Contohnya fenol, benzilalkohol, etilklorida, cryofluoran.
Anestesi lokal sering kali digunakan secara parenteral (injeksi) pada
pembedahan kecil dimana anestesi umum tidak perlu atau tidak diinginkan.

Jenis anestesi lokal dalam bentuk parenteral yang paling banyak digunakan
adalah:
Anestesi permukaan.
Sebagai suntikan banyak digunakan sebagai penghilang rasa oleh dokter gigi
untuk mencabut geraham atau oleh dokter keluarga untuk pembedahan kecil
seperti menjahit luka di kulit. Sediaan ini aman dan pada kadar yang tepat
tidak akan mengganggu proses penyembuhan luka.
Anestesi Infiltrasi.
Tujuannya untuk menimbulkan anestesi ujung saraf melalui injeksi pada atau
sekitar jaringan yang akan dianestesi sehingga mengakibatkan hilangnya
rasa di kulit dan jaringan yang terletak lebih dalam, misalnya daerah
kecil di kulit atau gusi (pada pencabutan gigi).
Anestesi Blok
Cara ini dapat digunakan pada tindakan pembedahan maupun untuk tujuan
diagnostik dan terapi.
Anestesi Spinal
Obat disuntikkan di tulang punggung dan diperoleh pembiusan dari kaki
sampai tulang dada hanya dalam beberapa menit. Anestesi spinal ini
bermanfaat untuk operasi perut bagian bawah, perineum atau tungkai bawah.
Anestesi Epidural
Anestesi epidural (blokade subarakhnoid atau intratekal) disuntikkan di
ruang epidural yakni ruang antara kedua selaput keras dari sumsum
belakang.
Anestesi Kaudal
Anestesi kaudal adalah bentuk anestesi epidural yang disuntikkan melalui
tempat yang berbeda yaitu ke dalam kanalis sakralis melalui hiatus
skralis.
Efek sampingnya adalah akibat dari efek depresi terhadap SSP dan efek
kardiodepresifnya (menekan fungsi jantung) dengan gejala penghambatan
penapasan dan sirkulasi darah. Anestesi lokal dapat pula mengakibatkan
reaksi hipersensitasi.
Ada anggapan bahwa obat bius lokal dianalogikan dengan obat "doping"
sehingga dilarang seperti kokain yang merupakan obat doping yang
merangsang. Kokain adalah anestetik lokal yang pertama kali ditemukan.
Saat ini, penggunaan kokain sangat dibatasi utuk pemakaian topikal
khususnya untuk anestesi saluran napas atas.
Sumber : Farmakologi dan Terapi edisi 4, Bagian Farmakologi Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia 1995.
sumber: http://www.medicastore.com/apotik_online/obat_bius_lokal.htm